فهرست
پيشگفتار............................................................................................................................................ 14
بخش اول : پوست
اگزما................................................................................................................................................... 17
درماتيت تماسي تحريكي....................................................................................................................... 18
درماتيت تماسي حساسيتي .................................................................................................................... 19
درماتيت به دنبال تماس با نور - كهير آفتابي........................................................................................ 20
درماتيت عفوني ................................................................................................................................... 21
اگزما به دنبال تروما............................................................................................................................. 22
درماتيت آتوپيك .................................................................................................................................. 23
درماتيت كهنه بچه ............................................................................................................................. 25
كلاهك گهواره اي ............................................................................................................................ 27
درماتيت سبورئيك سر شيرخواران......................................................................................................... 28
ليكن سيمپلكس مزمن........................................................................................................................ 29
ملاسما - ماسك حاملگي .................................................................................................................... 30
درماتيت آفتابي مزمن........................................................................................................................... 31
كراتوز آفتابي ...................................................................................................................................... 32
درماتيت اطراف دهان .......................................................................................................................... 33
عرق جوش ........................................................................................................................................... 34
پييريازيس آلبا....................................................................................................................................... 35
تيرگي پوست ....................................................................................................................................... 36
كك و مك .......................................................................................................................................... 37
كهير................................................................................................................................................... 38
خارش پوست ....................................................................................................................................... 39
تعريق زياد............................................................................................................................................ 42
آكنه روزاسه ....................................................................................................................................... 43
ويتيليگو - پيسي.................................................................................................................................. 45
ليكن پلان ............................................................................................................................................ 48
سوريازيس ........................................................................................................................................... 50
خونريزي زير ناخن ................................................................................................................................. 51
فرو رفتن ناخن در بافت نرم .................................................................................................................. 52
ميخچه و پينه ....................................................................................................................................... 53
گرانولوم پيوژنيك .............................................................................................................................. 54
طاسي – آلوپسي .................................................................................................................................. 55
پييريازيس روزه..................................................................................................................................... 56
اريتم مولتي فوم ................................................................................................................................. 57
اريتما ندوزوم ....................................................................................................................................... 58
بيماري ارف........................................................................................................................................... 59
مولوسكوم ........................................................................................................................................ 60
هرپس................................................................................................................................................. 61
آبله مرغان ........................................................................................................................................... 63
زونا....................................................................................................................................................... 64
اگزما هرپتيكوم ................................................................................................................................ 65
زگيل ................................................................................................................................................... 66
زرد زخم ............................................................................................................................................... 69
اكتيما ................................................................................................................................................. 70
سلوليت و باد سرخ ................................................................................................................................ 71
فوليكوليت ......................................................................................................................................... 72
فوليكوليت كاذب ............................................................................................................................... 73
فرونكل - دمل..................................................................................................................................... 74
كفگيرك ........................................................................................................................................... 75
پارونيشيا.............................................................................................................................................. 76
آكنه.................................................................................................................................................... 77
اريتراسما.............................................................................................................................................. 79
تريكومايكوزيس آگزيلاريس............................................................................................................. 80
پيتيريازيس ورسيكالر – تينه آورسيكالر................................................................................................ 81
شوره سر ............................................................................................................................................. 82
كچلي سر ............................................................................................................................................. 83
قارچ تنه ............................................................................................................................................... 84
كچلي كشاله ران ................................................................................................................................ 85
قارچ پا ................................................................................................................................................. 86
قارچ ريش............................................................................................................................................. 87
قارچ صورت ......................................................................................................................................... 88
كچلي دست ......................................................................................................................................... 89
كچلي ناخن .......................................................................................................................................... 90
كانديداي دهاني- برفك دهان ............................................................................................................ 91
گال – جرب ......................................................................................................................................... 92
شپش ................................................................................................................................................... 93
سالك................................................................................................................................................... 95
بخش دوم : ارولوژي
پيلونفريت حاد ..................................................................................................................................... 99
سيستيت حاد ..................................................................................................................................... 101
اورتريت ............................................................................................................................................. 103
اپيديديمواركيت حاد ......................................................................................................................... 104
شانكروئيد ........................................................................................................................................ 105
گرانولوما اينگوينال ......................................................................................................................... 105
لنفوگرانولوم ونوروم....................................................................................................................... 105
سيفليس اوليه ................................................................................................................................... 105
پروستاتيت حاد باكتريال..................................................................................................................... 106
پروستاتيت نان باكتريال و پروستاديني................................................................................................. 107
عفونت ادراري اطفال ........................................................................................................................ 108
رنال كوليك – سنگ ادراري............................................................................................................... 109
هيپرپلازي خوش خيم پروستات .......................................................................................................... 112
ناتواني جنسي..................................................................................................................................... 113
انزال زود رس ..................................................................................................................................... 114
درد مزمن بيضه ................................................................................................................................. 115
بي اختياري ادرار................................................................................................................................... 116
ريفلاكس مثانه به حالب..................................................................................................................... 118
بخش سوم : گوش و حلق و بيني
عفونت گوش خارجي ........................................................................................................................ 121
عفونت گوش مياني .......................................................................................................................... 122
سينوزيت حاد ..................................................................................................................................... 123
آبسه دنداني ...................................................................................................................................... 124
درد گوش ......................................................................................................................................... 125
واكس فشرده گوش ....................................................................................................................... 126
جسم خارجي گوش ........................................................................................................................... 127
سرگيجه ........................................................................................................................................... 128
رينيت حساسيتي................................................................................................................................. 129
خونريزي از بيني .................................................................................................................................. 130
بوي بد دهان ...................................................................................................................................... 131
آفت دهان ........................................................................................................................................ 132
....كه ......................................................................................................................................... 133
بخش چهارم : مغز و اعصاب
صرع.................................................................................................................................................. 137
سردرد تنشي...................................................................................................................................... 143
ميگرن .............................................................................................................................................. 144
سردرد خوشه اي ................................................................................................................................ 145
پاركينسون ....................................................................................................................................... 146
ترمور اوليه ........................................................................................................................................ 147
فلج بل .............................................................................................................................................. 148
پيگيري بيمار مبتلا به سكته مغزي ..................................................................................................... 149
بخش پنجم : روان پزشكي
افسردگي اساسي ............................................................................................................................. 153
مانيا – اختلال دو قطبي تيپ (I)........................................................................................................... 157
اختلال پانيك ...................................................................................................................................... 158
اختلال وسواسي جبري ......................................................................................................................... 160
اختلالات خواب.................................................................................................................................... 161
سندرم درد مزمن .............................................................................................................................. 164
لكنت زبان ......................................................................................................................................... 165
ناخن جويدن ....................................................................................................................................... 166
ترك سيگار ....................................................................................................................................... 167
ترك اعتياد به مواد مخدر ................................................................................................................... 169
ترك مشروبات الكلي ........................................................................................................................ 172
سو مصرف مواد توهم زا .................................................................................................................. 174
سو مصرف فن سيكليدين ................................................................................................................ 175
بخش ششم : بيماريهاي چشم
قرمزي حاد چشم ............................................................................................................................... 179
كنژنكتيويت باكتريال ....................................................................................................................... 180
بلفاريت ............................................................................................................................................. 181
تراخم ................................................................................................................................................ 182
داكريو سيستيت حاد ......................................................................................................................... 183
عفونت حفره چشم ........................................................................................................................... 184
گل مژه ............................................................................................................................................ 185
شالازيون ........................................................................................................................................... 186
گلوكوم حاد (آب سياه ) ................................................................................................................... 187
يووئيت قدامي ................................................................................................................................... 188
كراتيت ماورا بنفش .......................................................................................................................... 189
كنژنكتيويت آلرژيك ........................................................................................................................ 190
پينگوكولا ........................................................................................................................................ 191
ناخنك ............................................................................................................................................... 192
كوري ناگهاني ................................................................................................................................. 193
بخش هفتم : عفوني
اپي گلوتيت حاد ................................................................................................................................. 197
خروسك – حناق – كروپ – لارنگوتراكئوبرونشيت حاد..................................................................... 198
مونونوكلئوز عفوني.......................................................................................................................... 199
سرخك .............................................................................................................................................. 200
سرخچه ............................................................................................................................................. 202
هاري................................................................................................................................................. 203
اوريون ............................................................................................................................................... 204
تب مالت - بروسلوز............................................................................................................................ 205
تب روده اي - سالمونلاتيفي................................................................................................................ 207
سالمونلوز غير تيفي............................................................................................................................ 208
شيگلوز ............................................................................................................................................ 209
وبا...................................................................................................................................................... 210
تب راجعه ........................................................................................................................................... 211
لپتوسپيروز ......................................................................................................................................... 212
سل ................................................................................................................................................... 213
سياه زخم .......................................................................................................................................... 218
ديفتري .............................................................................................................................................. 219
سياه سرفه ........................................................................................................................................ 220
فارنژيت استرپتوكوكي – مخملك .................................................................................................... 221
توكسوپلاسموز ................................................................................................................................ 222
مالاريا ................................................................................................................................................ 223
اسهال آميبي – آنتاموباهيستوليتيكا ................................................................................................ 225
ژيارديا ............................................................................................................................................... 226
آسكاريس ........................................................................................................................................ 227
كرمك – آنتروبياز – انتروبيوس ورميكولاريس ................................................................................. 228
كرم قلابدار....................................................................................................................................... 229
گزش (گاز كرفتگي ) توسط حيوانات .............................................................................................. 230
بخش هشتم : زنان و مامايي
خونريزي نامنظم و غير طبيعي رحمي بدليل عدم تخمك گذاري .......................................................... 233
سندرم پيش از قاعدگي ..................................................................................................................... 235
قاعدگي دردناك ............................................................................................................................... 236
آمنوره .............................................................................................................................................. 237
واژينيت ............................................................................................................................................. 238
بيماري التهابي لگن ........................................................................................................................... 241
يائسگي ............................................................................................................................................ 242
درمان جايگزيني هورمونهاي زنانه .................................................................................................... 243
ليوميوم رحمي ................................................................................................................................... 244
كيست تخمداني ................................................................................................................................ 245
مراقبتهاي دوران بارداري ................................................................................................................... 246
مراقبتهاي پس از زايمان ................................................................................................................... 253
بخش نهم : داخلي
برخورد با اختلالات تيروئيد .................................................................................................................. 261
كم كاري تيروئيد – هيپوتيروئيديسم ................................................................................................ 262
تيروتوكسيكوز – هيپرتيروئيديسم .................................................................................................. 266
تيروئيديت حاد چركي ......................................................................................................................... 269
تيروئيديت تحت حاد ........................................................................................................................... 270
گواتر ساده – گواتر غير توكسيك منتشر ........................................................................................ 271
گواتر مولتي ندولر غير توكسيك ...................................................................................................... 272
گواتر مولتي ندولر توكسيك ............................................................................................................ 273
آدنوم توكسيك – ندول منفرد پركار................................................................................................ 274
مرض قند – ديابت شيرين .................................................................................................................. 275
هيرسوتيسم ..................................................................................................................................... 282
پوكي استخوان – استئوپروز .............................................................................................................. 283
هيپرليپيدمي – ديس ليپوپروتئينمي .................................................................................................... 284
لوپوس اريتماتوي سيستميك ............................................................................................................ 287
آرتريت روماتوئيد ............................................................................................................................... 288
اسكلروز سيستميك ......................................................................................................................... 290
استئوآرتريت – آرتروز ........................................................................................................................ 291
اپيكونديايت داخلي و خارجي هومروس.............................................................................................. 293
نقرس (منوسديم اورات )................................................................................................................... 294
فيبروميالژي....................................................................................................................................... 297
كم خوني (آنمي) فقر آهن ................................................................................................................ 298
كم خوني (آنمي ) مگالوبلاستيك ...................................................................................................... 299
سرفه مزمن ...................................................................................................................................... 300
آسم .................................................................................................................................................. 302
پنوموني – ذات الريه – سينه پهلو ...................................................................................................... 304
سوء جذب........................................................................................................................................... 306
ديسفاژي .......................................................................................................................................... 307
سو هاضمه ....................................................................................................................................... 308
كمبود ( كاهش وزن ) ...................................................................................................................... 310
اسهال .............................................................................................................................................. 311
برگشت معده اي مروي – ريفلاكس گاستروازوفاژيال ..................................................................... 314
زخم (اولسر) پپتيك خوشخيم ............................................................................................................. 315
عفونت هليكو باكتر پيلوري.............................................................................................................. 316
سندرم روده تحريك پذير.................................................................................................................... 317
هپاتيت حاد ويروسي .......................................................................................................................... 319
هپاتيت مزمن .................................................................................................................................... 323
پر فشاري خون .................................................................................................................................. 324
بخش دهم : بيماريهاي اختصاصي كودكان
كوليك شيرخواران ............................................................................................................................ 333
اختلال رشد ........................................................................................................................................ 334
تب در شير خواران .............................................................................................................................. 335
مشكلات مادرزادي قلب .................................................................................................................... 336
مراقبت از بند ناف .............................................................................................................................. 337
بخش يازدهم : واكسيناسيون
واكسيناسيون ................................................................................................................................... 341
بخش دوازدهم : نمودارها و جداول رشد و تكامل كودكان
نمودارها و جداول رشد و تكامل كودكان ....................................................................................... 349
بخش سيزدهم : سوختگي
سوختگي .......................................................................................................................................... 365
ايندكس و مراجع
ايندكس فارسي ................................................................................................................................ 368
ايندكس انگليسي ............................................................................................................................ 378
References............................................................................................................................ 379
پيشگفتار
سپاس خداوند را كه بار ديگر فرصتي در اختيار اين حقير قرار داد تا بتواند بخشي از وظايف خود در قبال جامعه پيرامون را عملي نمايد.
اين نوشته مجموعه اي است كوچك در راستاي هدفي بزرگ؛ آموزش و همه انسانها درتمام طول عمر به آموزش نيازمندند.
با عنايت به حجم وسيع اطلاعات پزشكي و همچنين توليد سريع علم و تغيير چشمگير مطالب آن، آموزش مداوم از اصول شاغلين به اين حرفه مي باشد. از آنجايي كه در مورد درمان بيماريهاي اورژانس كتب متعددي توسط همكاران پر تلاشمان در كشور به چاپ رسيده است، جالي خالي كتابي جامع كه بتواند در زمينه درمان بيماريهاي درمانگاهي اطلاعات لازم را در اختيار قرار دهد كاملا محصوص بود، به ويژه كه متاسفانه عمده آموزش دانشجويان پزشكي در دوران تحصيل معطوف به درمان بيماراني است كه در بيمارستان بستري مي باشند. اين در حاليست كه بخش بزرگي از فعاليت پزشكان عمومي در كلينيك و يا مطب بوده و عمدتا با بيماراني سرو كار دارند كه بيماري آنها اورژانس نبوده و همچنين نياز به بستري در بيمارستان نيز ندارند.
كتاب « درمان سريع در مطب » با هدف تامين اين نياز همكاران پزشك نگاشته شده است . در اين كتاب صرفاً درمان دارويي و نكات درماني مرتبط با آن عنوان شده و جهت جلوگيري از زياد شدن حجم كتاب در مورد علائم، نشانه ها و تشخيص بيماريها صحبت نشده است .
همچنين بيماريهاي بحث شده صرفاً مواردي است كه نياز به بستري نداشته و همچنين جزء بيماريهاي اورژانس نيز طبقه بندي نمي شوند. مطالب به صورت مختصر اما جامع ذكر شده و از مراجع علمي متعدد استفاده شده است . همچنين انتخاب درمانها با شريط بومي كشور هماهنگ شده است. گردآوري اين كتاب نزديك به 2 سال مداوم طول كشيده و در چندين نوبت اصلاح و توسط گروهي از بهترين اساتيد دانشگاه علوم پزشكي مشهد به دقت بررسي شده است، ولي كماكان مانند هر كتاب ديگر نيازمند بازنگري و در نتيجه همراهي خوانندگان عزيز دارد. لذا با افتخار نوشته هاي اصلاحي شما را مطالعه خواهيم نمود .
با اميد فرصتي ديگر كه آن را به خدمت سپري كنيم
دكتر احسان سلطاني
اگزما
Eczema
نكته : دربعضي موارد توسط پزشكان اگزما مترادف با درماتيت در نظر گرفته مي شود ولي بايد دقت كرد كه تمام انواع اگزماها نوعي درماتيت هستند ولي هر درماتيتي اگزما نيست .
تقسيم بندي اگزما :
1- اگزما اگزوژن
- درماتيت تماسي تحريكي (Irritant Contact Dermatits)
- درماتيت تماسي حساسيتي(Allergic Contact Dermatits)
- درماتيت به علت حساسيت به نور
- درماتيت عفوني
- Dermatophytide
- اگزماي به دنبال تروما
2- اگزما آندوژن
- Atopic Dermatits
- Seborrhoeic Dermatits
- Asteatotic Eczema
- Discoid Eczema
- Lichen simplex chronicus
- Pityriasis Alba
- Hand Eczema
- و…
× با توجه به تفاوت هاي درماني، هر يك از موارد فوق در ادامه بصورت مباحث جداگانه بحث شده اند.
فصل اول - پوست / 18
درماتيت تماسي تحريكي
Irritant Dermatits
1- تذكرات به بيمار :
× پرهيز از عامل ايجاد تحريك
× كمپرس وشستن محل با آب خنك ( درمرحله حاد ) 4 تا 6 مرتبه در روز و به مدت 3 روز كه معمولا كافي است .
2- درمان :
IR
Adult : Tab Hydroxyzin Hcl 25-100 mg / day
( در صورت خارش خفيف25 mg قبل از خواب كافي است .)
Children: Syr Hydroxyzin HCL 2mg / Kg / 24 h / in 3 div doses
Cap cephalexin 250 – 500 mg / Q6h
or در صورت بروزعفونت Tab Erythromycine 400 mg / Q6h
3- نكات درماني :
× درمرحله حاد درماتيت تحريكي استفاده از كورتيكواستروئيد موضعي تاثيري ندارد ولي در موارد بسيار شديد مي توان از كورتون خوراكي و به صورت زير استفاده نمود :
IR
Tab prednisolone 20-30 mg / Bid 1.
For 5 days ð then would be Tappered
× استفاده از نرم كننده هاي پوست مانند وازلين و اوسرين مفيد است.
فصل اول - پوست / 19
درماتيت تماسي حساسيتي
Allergic contact Dermatits
1- تذكرات به بيمار :
× دوري از عامل ايجاد حساسيت
× كمپرس خنك و مرطوب در مرحله حاد (Qid for 3 days)
2- درمان : IR
تا رفع علائم ointment Triamcinolone TDS / : حساسيت خفيف 1.
Tab prednisolone 30-60 mg / day: حساسيت شديد
for 5 days ð then would be tappered
Tab Hydroxyzine 25-100 mg / day :در صورت خارش شديد 2.
Cap cephalexin or Tab Erythromycine / for 7 days:در صورت بروز عفونت 3.
3- نكات درماني :
× اصولا استفاده از آنتي هيستامينها خيلي مفيد نمي باشند و مصرف آنها فقط جهت كنترل خارش شديد مي باشد .
× استفاده از نرم كننده هاي پوست و يا همراهي نرم كننده ها با مواد كراتوليتيك (مثلا اوره %10-5 دراوسرين) درفواصل مصرف كورتون موضعي مفيد است .
× در برخي مطالعات نشان داده شده كه نور آفتاب، PUVA، مصرف آسپرين و حتيXRAY ، واكنشهاي آلرژيك تماسي را كاهش مي دهند .
فصل اول - پوست / 20
درماتيت به دنبال تماس با نور- كهير آفتابي
Solar Dermatits
1- تذكرات به بيمار :
× پوست بدن در برابر آفتاب پوشيده باشد (بهتر است از لباس با الياف طبيعي استفاده شود).
× استفاده از كلاه نقاب دار و دستكش نخي بسيار مفيد است .
× هنگاميكه ضرورت وجود ندارد از آفتاب پرهيز شود.
2- درمان :
IR
1. Ointment Hydrocortisone 1% TDS / for 5 days
2. Cream Antisolar ( spf ≥ 15 )
3- نكات ايمني :
× استفاده از كورتون سيستميك ، PUVA و سيتوتوكسيك ها در برخي از مطالعات مفيد گزارش شده ولي مصرف آنها توصيه نمي شود.
فصل هشتم – زنان و مامايي/ 244
ليو ميوم رحمي
Myoma
1- نكات مقدماتي :
× &nbs
