شنبه ۱۵ اردیبهشت ۰۳

پايان نامه بررسي درمان سريع در مطب پايان نامه بررسي درمان سريع در مطب در 385 صفحه ورد قابل ويرايش دسته بندي علوم پزشكي و دارويي فرمت فايل doc حجم فايل 345 كيلو بايت تعداد صفحات فايل 385 فهرست پيشگفتار............................................................................................................................................ 14 بخش اول : پوست اگزما................................................................................................................................................... 17 درماتيت تماسي تحريكي....................................................................................................................... 18 درماتيت تماسي حساسيتي .................................................................................................................... 19 درماتيت به دنبال تماس با نور - كهير آفتابي........................................................................................ 20 درماتيت عفوني ................................................................................................................................... 21 اگزما به دنبال تروما............................................................................................................................. 22 درماتيت آتوپيك .................................................................................................................................. 23 درماتيت كهنه بچه ............................................................................................................................. 25 كلاهك گهواره اي ............................................................................................................................ 27 درماتيت سبورئيك سر شيرخواران......................................................................................................... 28 ليكن سيمپلكس مزمن........................................................................................................................ 29 ملاسما - ماسك حاملگي .................................................................................................................... 30 درماتيت آفتابي مزمن........................................................................................................................... 31 كراتوز آفتابي ...................................................................................................................................... 32 درماتيت اطراف دهان .......................................................................................................................... 33 عرق جوش ........................................................................................................................................... 34 پييريازيس آلبا....................................................................................................................................... 35 تيرگي پوست ....................................................................................................................................... 36 كك و مك .......................................................................................................................................... 37 كهير................................................................................................................................................... 38 خارش پوست ....................................................................................................................................... 39 تعريق زياد............................................................................................................................................ 42 آكنه روزاسه ....................................................................................................................................... 43 ويتيليگو - پيسي.................................................................................................................................. 45 ليكن پلان ............................................................................................................................................ 48 سوريازيس ........................................................................................................................................... 50 خونريزي زير ناخن ................................................................................................................................. 51 فرو رفتن ناخن در بافت نرم .................................................................................................................. 52 ميخچه و پينه ....................................................................................................................................... 53 گرانولوم پيوژنيك .............................................................................................................................. 54 طاسي – آلوپسي .................................................................................................................................. 55 پييريازيس روزه..................................................................................................................................... 56 اريتم مولتي فوم ................................................................................................................................. 57 اريتما ندوزوم ....................................................................................................................................... 58 بيماري ارف........................................................................................................................................... 59 مولوسكوم ........................................................................................................................................ 60 هرپس................................................................................................................................................. 61 آبله مرغان ........................................................................................................................................... 63 زونا....................................................................................................................................................... 64 اگزما هرپتيكوم ................................................................................................................................ 65 زگيل ................................................................................................................................................... 66 زرد زخم ............................................................................................................................................... 69 اكتيما ................................................................................................................................................. 70 سلوليت و باد سرخ ................................................................................................................................ 71 فوليكوليت ......................................................................................................................................... 72 فوليكوليت كاذب ............................................................................................................................... 73 فرونكل - دمل..................................................................................................................................... 74 كفگيرك ........................................................................................................................................... 75 پارونيشيا.............................................................................................................................................. 76 آكنه.................................................................................................................................................... 77 اريتراسما.............................................................................................................................................. 79 تريكومايكوزيس آگزيلاريس............................................................................................................. 80 پيتيريازيس ورسيكالر – تينه آورسيكالر................................................................................................ 81 شوره سر ............................................................................................................................................. 82 كچلي سر ............................................................................................................................................. 83 قارچ تنه ............................................................................................................................................... 84 كچلي كشاله ران ................................................................................................................................ 85 قارچ پا ................................................................................................................................................. 86 قارچ ريش............................................................................................................................................. 87 قارچ صورت ......................................................................................................................................... 88 كچلي دست ......................................................................................................................................... 89 كچلي ناخن .......................................................................................................................................... 90 كانديداي دهاني- برفك دهان ............................................................................................................ 91 گال – جرب ......................................................................................................................................... 92 شپش ................................................................................................................................................... 93 سالك................................................................................................................................................... 95 بخش دوم : ارولوژي پيلونفريت حاد ..................................................................................................................................... 99 سيستيت حاد ..................................................................................................................................... 101 اورتريت ............................................................................................................................................. 103 اپيديديمواركيت حاد ......................................................................................................................... 104 شانكروئيد ........................................................................................................................................ 105 گرانولوما اينگوينال ......................................................................................................................... 105 لنفوگرانولوم ونوروم....................................................................................................................... 105 سيفليس اوليه ................................................................................................................................... 105 پروستاتيت حاد باكتريال..................................................................................................................... 106 پروستاتيت نان باكتريال و پروستاديني................................................................................................. 107 عفونت ادراري اطفال ........................................................................................................................ 108 رنال كوليك – سنگ ادراري............................................................................................................... 109 هيپرپلازي خوش خيم پروستات .......................................................................................................... 112 ناتواني جنسي..................................................................................................................................... 113 انزال زود رس ..................................................................................................................................... 114 درد مزمن بيضه ................................................................................................................................. 115 بي اختياري ادرار................................................................................................................................... 116 ريفلاكس مثانه به حالب..................................................................................................................... 118 بخش سوم : گوش و حلق و بيني عفونت گوش خارجي ........................................................................................................................ 121 عفونت گوش مياني .......................................................................................................................... 122 سينوزيت حاد ..................................................................................................................................... 123 آبسه دنداني ...................................................................................................................................... 124 درد گوش ......................................................................................................................................... 125 واكس فشرده گوش ....................................................................................................................... 126 جسم خارجي گوش ........................................................................................................................... 127 سرگيجه ........................................................................................................................................... 128 رينيت حساسيتي................................................................................................................................. 129 خونريزي از بيني .................................................................................................................................. 130 بوي بد دهان ...................................................................................................................................... 131 آفت دهان ........................................................................................................................................ 132 ....كه ......................................................................................................................................... 133 بخش چهارم : مغز و اعصاب صرع.................................................................................................................................................. 137 سردرد تنشي...................................................................................................................................... 143 ميگرن .............................................................................................................................................. 144 سردرد خوشه اي ................................................................................................................................ 145 پاركينسون ....................................................................................................................................... 146 ترمور اوليه ........................................................................................................................................ 147 فلج بل .............................................................................................................................................. 148 پيگيري بيمار مبتلا به سكته مغزي ..................................................................................................... 149 بخش پنجم : روان پزشكي افسردگي اساسي ............................................................................................................................. 153 مانيا – اختلال دو قطبي تيپ (I)........................................................................................................... 157 اختلال پانيك ...................................................................................................................................... 158 اختلال وسواسي جبري ......................................................................................................................... 160 اختلالات خواب.................................................................................................................................... 161 سندرم درد مزمن .............................................................................................................................. 164 لكنت زبان ......................................................................................................................................... 165 ناخن جويدن ....................................................................................................................................... 166 ترك سيگار ....................................................................................................................................... 167 ترك اعتياد به مواد مخدر ................................................................................................................... 169 ترك مشروبات الكلي ........................................................................................................................ 172 سو مصرف مواد توهم زا .................................................................................................................. 174 سو مصرف فن سيكليدين ................................................................................................................ 175 بخش ششم : بيماريهاي چشم قرمزي حاد چشم ............................................................................................................................... 179 كنژنكتيويت باكتريال ....................................................................................................................... 180 بلفاريت ............................................................................................................................................. 181 تراخم ................................................................................................................................................ 182 داكريو سيستيت حاد ......................................................................................................................... 183 عفونت حفره چشم ........................................................................................................................... 184 گل مژه ............................................................................................................................................ 185 شالازيون ........................................................................................................................................... 186 گلوكوم حاد (آب سياه ) ................................................................................................................... 187 يووئيت قدامي ................................................................................................................................... 188 كراتيت ماورا بنفش .......................................................................................................................... 189 كنژنكتيويت آلرژيك ........................................................................................................................ 190 پينگوكولا ........................................................................................................................................ 191 ناخنك ............................................................................................................................................... 192 كوري ناگهاني ................................................................................................................................. 193 بخش هفتم : عفوني اپي گلوتيت حاد ................................................................................................................................. 197 خروسك – حناق – كروپ – لارنگوتراكئوبرونشيت حاد..................................................................... 198 مونونوكلئوز عفوني.......................................................................................................................... 199 سرخك .............................................................................................................................................. 200 سرخچه ............................................................................................................................................. 202 هاري................................................................................................................................................. 203 اوريون ............................................................................................................................................... 204 تب مالت - بروسلوز............................................................................................................................ 205 تب روده اي - سالمونلاتيفي................................................................................................................ 207 سالمونلوز غير تيفي............................................................................................................................ 208 شيگلوز ............................................................................................................................................ 209 وبا...................................................................................................................................................... 210 تب راجعه ........................................................................................................................................... 211 لپتوسپيروز ......................................................................................................................................... 212 سل ................................................................................................................................................... 213 سياه زخم .......................................................................................................................................... 218 ديفتري .............................................................................................................................................. 219 سياه سرفه ........................................................................................................................................ 220 فارنژيت استرپتوكوكي – مخملك .................................................................................................... 221 توكسوپلاسموز ................................................................................................................................ 222 مالاريا ................................................................................................................................................ 223 اسهال آميبي – آنتاموباهيستوليتيكا ................................................................................................ 225 ژيارديا ............................................................................................................................................... 226 آسكاريس ........................................................................................................................................ 227 كرمك – آنتروبياز – انتروبيوس ورميكولاريس ................................................................................. 228 كرم قلابدار....................................................................................................................................... 229 گزش (گاز كرفتگي ) توسط حيوانات .............................................................................................. 230 بخش هشتم : زنان و مامايي خونريزي نامنظم و غير طبيعي رحمي بدليل عدم تخمك گذاري .......................................................... 233 سندرم پيش از قاعدگي ..................................................................................................................... 235 قاعدگي دردناك ............................................................................................................................... 236 آمنوره .............................................................................................................................................. 237 واژينيت ............................................................................................................................................. 238 بيماري التهابي لگن ........................................................................................................................... 241 يائسگي ............................................................................................................................................ 242 درمان جايگزيني هورمونهاي زنانه .................................................................................................... 243 ليوميوم رحمي ................................................................................................................................... 244 كيست تخمداني ................................................................................................................................ 245 مراقبتهاي دوران بارداري ................................................................................................................... 246 مراقبتهاي پس از زايمان ................................................................................................................... 253 بخش نهم : داخلي برخورد با اختلالات تيروئيد .................................................................................................................. 261 كم كاري تيروئيد – هيپوتيروئيديسم ................................................................................................ 262 تيروتوكسيكوز – هيپرتيروئيديسم .................................................................................................. 266 تيروئيديت حاد چركي ......................................................................................................................... 269 تيروئيديت تحت حاد ........................................................................................................................... 270 گواتر ساده – گواتر غير توكسيك منتشر ........................................................................................ 271 گواتر مولتي ندولر غير توكسيك ...................................................................................................... 272 گواتر مولتي ندولر توكسيك ............................................................................................................ 273 آدنوم توكسيك – ندول منفرد پركار................................................................................................ 274 مرض قند – ديابت شيرين .................................................................................................................. 275 هيرسوتيسم ..................................................................................................................................... 282 پوكي استخوان – استئوپروز .............................................................................................................. 283 هيپرليپيدمي – ديس ليپوپروتئينمي .................................................................................................... 284 لوپوس اريتماتوي سيستميك ............................................................................................................ 287 آرتريت روماتوئيد ............................................................................................................................... 288 اسكلروز سيستميك ......................................................................................................................... 290 استئوآرتريت – آرتروز ........................................................................................................................ 291 اپيكونديايت داخلي و خارجي هومروس.............................................................................................. 293 نقرس (منوسديم اورات )................................................................................................................... 294 فيبروميالژي....................................................................................................................................... 297 كم خوني (آنمي) فقر آهن ................................................................................................................ 298 كم خوني (آنمي ) مگالوبلاستيك ...................................................................................................... 299 سرفه مزمن ...................................................................................................................................... 300 آسم .................................................................................................................................................. 302 پنوموني – ذات الريه – سينه پهلو ...................................................................................................... 304 سوء جذب........................................................................................................................................... 306 ديسفاژي .......................................................................................................................................... 307 سو هاضمه ....................................................................................................................................... 308 كمبود ( كاهش وزن ) ...................................................................................................................... 310 اسهال .............................................................................................................................................. 311 برگشت معده اي مروي – ريفلاكس گاستروازوفاژيال ..................................................................... 314 زخم (اولسر) پپتيك خوشخيم ............................................................................................................. 315 عفونت هليكو باكتر پيلوري.............................................................................................................. 316 سندرم روده تحريك پذير.................................................................................................................... 317 هپاتيت حاد ويروسي .......................................................................................................................... 319 هپاتيت مزمن .................................................................................................................................... 323 پر فشاري خون .................................................................................................................................. 324 بخش دهم : بيماريهاي اختصاصي كودكان كوليك شيرخواران ............................................................................................................................ 333 اختلال رشد ........................................................................................................................................ 334 تب در شير خواران .............................................................................................................................. 335 مشكلات مادرزادي قلب .................................................................................................................... 336 مراقبت از بند ناف .............................................................................................................................. 337 بخش يازدهم : واكسيناسيون واكسيناسيون ................................................................................................................................... 341 بخش دوازدهم : نمودارها و جداول رشد و تكامل كودكان نمودارها و جداول رشد و تكامل كودكان ....................................................................................... 349 بخش سيزدهم : سوختگي سوختگي .......................................................................................................................................... 365 ايندكس و مراجع ايندكس فارسي ................................................................................................................................ 368 ايندكس انگليسي ............................................................................................................................ 378 References............................................................................................................................ 379 پيشگفتار سپاس خداوند را كه بار ديگر فرصتي در اختيار اين حقير قرار داد تا بتواند بخشي از وظايف خود در قبال جامعه پيرامون را عملي نمايد. اين نوشته مجموعه اي است كوچك در راستاي هدفي بزرگ؛ آموزش و همه انسانها درتمام طول عمر به آموزش نيازمندند. با عنايت به حجم وسيع اطلاعات پزشكي و همچنين توليد سريع علم و تغيير چشمگير مطالب آن، آموزش مداوم از اصول شاغلين به اين حرفه مي باشد. از آنجايي كه در مورد درمان بيماريهاي اورژانس كتب متعددي توسط همكاران پر تلاشمان در كشور به چاپ رسيده است، جالي خالي كتابي جامع كه بتواند در زمينه درمان بيماريهاي درمانگاهي اطلاعات لازم را در اختيار قرار دهد كاملا محصوص بود، به ويژه كه متاسفانه عمده آموزش دانشجويان پزشكي در دوران تحصيل معطوف به درمان بيماراني است كه در بيمارستان بستري مي باشند. اين در حاليست كه بخش بزرگي از فعاليت پزشكان عمومي در كلينيك و يا مطب بوده و عمدتا با بيماراني سرو كار دارند كه بيماري آنها اورژانس نبوده و همچنين نياز به بستري در بيمارستان نيز ندارند. كتاب « درمان سريع در مطب » با هدف تامين اين نياز همكاران پزشك نگاشته شده است . در اين كتاب صرفاً درمان دارويي و نكات درماني مرتبط با آن عنوان شده و جهت جلوگيري از زياد شدن حجم كتاب در مورد علائم، نشانه ها و تشخيص بيماريها صحبت نشده است . همچنين بيماريهاي بحث شده صرفاً مواردي است كه نياز به بستري نداشته و همچنين جزء بيماريهاي اورژانس نيز طبقه بندي نمي شوند. مطالب به صورت مختصر اما جامع ذكر شده و از مراجع علمي متعدد استفاده شده است . همچنين انتخاب درمانها با شريط بومي كشور هماهنگ شده است. گردآوري اين كتاب نزديك به 2 سال مداوم طول كشيده و در چندين نوبت اصلاح و توسط گروهي از بهترين اساتيد دانشگاه علوم پزشكي مشهد به دقت بررسي شده است، ولي كماكان مانند هر كتاب ديگر نيازمند بازنگري و در نتيجه همراهي خوانندگان عزيز دارد. لذا با افتخار نوشته هاي اصلاحي شما را مطالعه خواهيم نمود . با اميد فرصتي ديگر كه آن را به خدمت سپري كنيم دكتر احسان سلطاني اگزما Eczema نكته : دربعضي موارد توسط پزشكان اگزما مترادف با درماتيت در نظر گرفته مي شود ولي بايد دقت كرد كه تمام انواع اگزماها نوعي درماتيت هستند ولي هر درماتيتي اگزما نيست . تقسيم بندي اگزما : 1- اگزما اگزوژن - درماتيت تماسي تحريكي (Irritant Contact Dermatits) - درماتيت تماسي حساسيتي(Allergic Contact Dermatits) - درماتيت به علت حساسيت به نور - درماتيت عفوني - Dermatophytide - اگزماي به دنبال تروما 2- اگزما آندوژن - Atopic Dermatits - Seborrhoeic Dermatits - Asteatotic Eczema - Discoid Eczema - Lichen simplex chronicus - Pityriasis Alba - Hand Eczema - و… × با توجه به تفاوت هاي درماني، هر يك از موارد فوق در ادامه بصورت مباحث جداگانه بحث شده اند. فصل اول - پوست / 18 درماتيت تماسي تحريكي Irritant Dermatits 1- تذكرات به بيمار : × پرهيز از عامل ايجاد تحريك × كمپرس وشستن محل با آب خنك ( درمرحله حاد ) 4 تا 6 مرتبه در روز و به مدت 3 روز كه معمولا كافي است . 2- درمان : IR Adult : Tab Hydroxyzin Hcl 25-100 mg / day ( در صورت خارش خفيف25 mg قبل از خواب كافي است .) Children: Syr Hydroxyzin HCL 2mg / Kg / 24 h / in 3 div doses Cap cephalexin 250 – 500 mg / Q6h or در صورت بروزعفونت Tab Erythromycine 400 mg / Q6h 3- نكات درماني : × درمرحله حاد درماتيت تحريكي استفاده از كورتيكواستروئيد موضعي تاثيري ندارد ولي در موارد بسيار شديد مي توان از كورتون خوراكي و به صورت زير استفاده نمود : IR Tab prednisolone 20-30 mg / Bid 1. For 5 days ð then would be Tappered × استفاده از نرم كننده هاي پوست مانند وازلين و اوسرين مفيد است. فصل اول - پوست / 19 درماتيت تماسي حساسيتي Allergic contact Dermatits 1- تذكرات به بيمار : × دوري از عامل ايجاد حساسيت × كمپرس خنك و مرطوب در مرحله حاد (Qid for 3 days) 2- درمان : IR تا رفع علائم ointment Triamcinolone TDS / : حساسيت خفيف 1. Tab prednisolone 30-60 mg / day: حساسيت شديد for 5 days ð then would be tappered Tab Hydroxyzine 25-100 mg / day :در صورت خارش شديد 2. Cap cephalexin or Tab Erythromycine / for 7 days:در صورت بروز عفونت 3. 3- نكات درماني : × اصولا استفاده از آنتي هيستامينها خيلي مفيد نمي باشند و مصرف آنها فقط جهت كنترل خارش شديد مي باشد . × استفاده از نرم كننده هاي پوست و يا همراهي نرم كننده ها با مواد كراتوليتيك (مثلا اوره %10-5 دراوسرين) درفواصل مصرف كورتون موضعي مفيد است . × در برخي مطالعات نشان داده شده كه نور آفتاب، PUVA، مصرف آسپرين و حتيXRAY ،‌ واكنشهاي آلرژيك تماسي را كاهش مي دهند . فصل اول - پوست / 20 درماتيت به دنبال تماس با نور- كهير آفتابي Solar Dermatits 1- تذكرات به بيمار : × پوست بدن در برابر آفتاب پوشيده باشد (بهتر است از لباس با الياف طبيعي استفاده شود). × استفاده از كلاه نقاب دار و دستكش نخي بسيار مفيد است . × هنگاميكه ضرورت وجود ندارد از آفتاب پرهيز شود. 2- درمان : IR 1. Ointment Hydrocortisone 1% TDS / for 5 days 2. Cream Antisolar ( spf ≥ 15 ) 3- نكات ايمني : × استفاده از كورتون سيستميك ، PUVA و سيتوتوكسيك ها در برخي از مطالعات مفيد گزارش شده ولي مصرف آنها توصيه نمي شود. فصل هشتم – زنان و مامايي/ 244 ليو ميوم رحمي Myoma 1- نكات مقدماتي : × تظاهرات اصلي : AUB ، توده لگني ، تكرر ادرار ، علائم گوارش و بندرت درد مبهم لگني . × عوارض : پلي سيتمي و مشكلاتي كه براي حاملگي بوجود مي آورد از جمله عوارض آن است . 2- درمان : الف ) موارد بدون علائم (اغلب موارد): × نياز به اقدام خاصي ندارد . × هر6 ماه توسط معاينه باليني پيگيري شود ( از نظر سرعت رشد توده ) ب) موارد علامت دار : × طبي ـ آگونيت هاي ‌GnRH و يا داروهاي ضد پروژستين ( Ru- 486 ) ـ براي 3 ماه تا حداكثر 6 ماه استفاده مي شوند(بعلت گراني و عوارض) ـ براي كوچك كردن اندازه توده قبل از عمل جراحي و همچنين كاهش خونريزي پس از عمل جراحي استفاده ميشوند. × جراحي Ü انديكاسيون : ـ علائم شديد ايجاد كند . ـ اندازه آن بيشتر از 12 هفته حاملگي شود (وزن برابر يا بيشتر از 280 گرم) ـ در گردن رحم اندازه آن بيشتر از 4-3 سانتي متر باشد. Ü روش جراحي : ـ ميومكتومي Ü در زناني كه تمايل به بارداري دارند استفاده شده ودر كنترل خونريزي مزمن مفيد است . ـ هيستركتومي Ü درمان قطعي محسوب مي شود. × توده هاي بدون علامت نياز به هيچ اقدام درماني خاصي ندارد . لذا بايد به بيمار خود اطمينان دهيد كه مشكل مهمي نداشته و نگران نباشد . فصل هشتم- زنان ومامايي/245 كيست تخمداني Ovarian Cysts 1-كيست جسم زرد : سن شيوع سنين باروري اندازه 11 – 3 سانتي متر علائم معمولا بدون علامت بوده و به صورت تصادفي كشف مي شوند. درمان معمولا ظرف 2 –1 ماه و در زناني كه قاعده ميشوند برطرف خواهند شد. درصورت علامت دار شدن مي توان به مدت 3-2 ماه ocpتجويز كرد. گاهي نياز به عمل جراحي مي شود. 2- كيست فوليكولي : سن شيوع نوزادان، اطفال و سنين باروري ( شايعترين كيست تخمداني ) اندازه 9 –8 سانتي متر علائم اختلال خفيف قاعدگي،AUB ، درد مبهم لگني و گاهي ديسپاروني درمان در صورت عدم شك به حاملگي مي توان به مدت 3-2 ماه ocp تجويز نمود. درصورت پايدارماندن كيست بايدارزيابي بيشتري صورت گيرد. 3- كيست تكا – لوتئيني : بيماري هاي همراه معمولاثانوي به مول هيداتيفورم، كوريوكارسنيوم ويا حاملگي چند قلويي است . علائم علائم بسيار كم است و در حد احساس سنگيني خفيف لگني مي باشد. درمان اغلب بدنبال حذف بيماري زمينه اي خود به خود پسرفت مي كنند . گاهي نياز به جراحي دارند. فصل هشتم – زنان و مامايي/ 246 مراقبتهاي دوران بارداري Care in pregnancy - prenatal care 1- اقدامات پزشك : × برنامه ويزيت : تا 28 هفتگي هر ماه يكبار،36-28 هفتگي ماهي دوبار،40-36 هفتگي، هفته اي يك بار و در موارد پست ترم (Post term) هفته اي 2 نوبت بايد خانم حامله ويزيت شود . × در اولين ويزيت : 1- سابقه دقيق از بيمار گرفته شود : تعداد حاملگي، زايمان ها، فرزندان سالم، سقط، مرده زايي، زايمان پره ترم، مرگ پس از زايمان، مشكل يا بيماري طبي، بيماري خاص درحاملگي هاي قبلي، سابقه بيماري هاي فاميليال و… 2- تعيينLMP Gestational Age, و(EDC=LMP +7 days – 3 month) EDC 3- اندازه گيري قد ، وزن و فشار خون مادر 4- معاينه واژينال با اسپكولوم مرطوب جهت گرفتن اسمير و همچنين نمونه برداري براي كشت گنوره و كلاميديا 5- آزمايشات زير در خواست شود : CBC (Hgb) - ABO&RH - FBS - Cr- VDRL- HBS Ag - Rubella Titrage - U/A - U/C - cervical smear vدرخواست HIV بسته به شرايط و يا خواست بيمار است . 6- تجويز قرص اسيد فوليك به ميزان0.4 mg / day درطي3 ماه اول بارداري الزامي است ولي پس ازآن مصرف دارو وابسته به شرايط تغذيه اي مادر است. فصل هشتم- زنان ومامايي /247 7- اگر از سابقه تزريق واكسن كزاز در مادر بي اطلاع هستيم، در دو نوبت و به فاصله يك ماه واكسن Td تجويز شود. تجويز انواع واكسن ويروس زنده در حاملگي ممنوع است . × ويزيت هفته 16 : 1- بررسي وضعيت FHR، در واقع از هفته 19-16 بوسيله گوشي مامايي مي توان صداي قلب جنين را شنيد. صداي قلب جنين در هفته 12 بوسيله سونيكيت قابل سمع است . 2- يك سونو گرافي به منظور ارزيابي المانهاي حاملگي در خواست مي شود. ( تعيين سن حاملگي ، تعداد قل ها ، وضعيت جفت ، مقدار مايع آمينوتيك و بررسي هر نوع مشكل ديگر ) 3- جهت مادر يك نمونه αFp جهت بررسي موارد افزاينده و كاهنده آن درخواست مي شود. × البته هنوز ارزيابيαFp سرم مادر به صورت روتين توصيه نمي شود. بهتراست درصورت وجود سابقه آنومالي جنيني، سابقه بيماري كروموزومي و سن مادر بالاي 35 سال،αFp كنترل شود. 4- دراين زمان قرص آهن را جهت مادرشروع مي كنيم ( البته اگر هيپرامزيس گراويداروم در مادر كنترل شده باشد) : IR 1. Tab ferrous sulfate 30 mg / day / up to delivary نكته : در آنمي، چند قلويي و يا در صورت بزرگ بودن جثه مادر : 1. Tab f.s 60-90 mg / day / up to delivary نكته : جهت جلوگيري از عوارض گوارشي دارو، بهتر است قرص قبل از خواب ميل شود . × ويزيت هفته 28 : 1- ارزيابي ارتفاع رحم (Fundal Hight) ازهفته 16 حاملگي (36-16) مي تواند كمك كننده باشد. دراين زمان FH بر حسب سانتي متر برابر با سن حاملگي است ( مثانه بايد خالي باشد ) فصل هشتم – زنان و مامايي/ 248 2- غربالگري از نظر ديابت : در مادران با سابقه تولد ماكروزومي، پلي هيدرآمنيوس فعلي،PIH ، مرگ قبلي جنين، مادران خيلي چاق و مادران با سن بالا، اين ارزيابي ضرورت دارد. جهت انجام تست، 50 gr گلوكز به مادرخورانده شده و سپس بعد از1 ساعت BS وي چك مي شود. در صورت بالا بودن ميزان قند خون (BS > 140mg / dl) ،GTT براي وي در خواست مي شود . 3- Hgb و HCTمادر مجددا كنترل شود. 4- جهت مادران Rh منفي تستIndirect coombs در خواست شود . درصورت منفي بودن تست، منفي بودن Rh مادر ومثبت بودن Rh پدر، يك آمپول روگام (Amp Rhogam 300 μg / Im (15cc)) تجويز شود. مي توان همين dose را درهفته 36 حاملگي تكرار نموده و يا اينكه پس از تولد و تعيين گروه خوني نوزاد، اگر RH نوزاد مثبت بود تا 72h پس از زايمان يك dose ديگر ازآمپول روگام تجويز شود. × ويزيت هفته 34 : 1- HCT , Hgb مادر مجددا كنترل شود . 2- يك سونوگرافي ديگر در خواست شود . 3- مادر از نظر STD مورد ارزيابي قرار گيرد. × ويزيت هفته 38 : 1- با انجام TV وضعيت لگن مادر جهت انجام زايمان طبيعي بررسي شود .

پروژه و تحقيق

پايان نامه بررسي درمان سريع در مطب پايان نامه بررسي درمان سريع در مطب در 385 صفحه ورد قابل ويرايش دسته بندي علوم پزشكي و دارويي فرمت فايل doc حجم فايل 345 كيلو بايت تعداد صفحات فايل 385 فهرست پيشگفتار............................................................................................................................................ 14 بخش اول : پوست اگزما................................................................................................................................................... 17 درماتيت تماسي تحريكي....................................................................................................................... 18 درماتيت تماسي حساسيتي .................................................................................................................... 19 درماتيت به دنبال تماس با نور - كهير آفتابي........................................................................................ 20 درماتيت عفوني ................................................................................................................................... 21 اگزما به دنبال تروما............................................................................................................................. 22 درماتيت آتوپيك .................................................................................................................................. 23 درماتيت كهنه بچه ............................................................................................................................. 25 كلاهك گهواره اي ............................................................................................................................ 27 درماتيت سبورئيك سر شيرخواران......................................................................................................... 28 ليكن سيمپلكس مزمن........................................................................................................................ 29 ملاسما - ماسك حاملگي .................................................................................................................... 30 درماتيت آفتابي مزمن........................................................................................................................... 31 كراتوز آفتابي ...................................................................................................................................... 32 درماتيت اطراف دهان .......................................................................................................................... 33 عرق جوش ........................................................................................................................................... 34 پييريازيس آلبا....................................................................................................................................... 35 تيرگي پوست ....................................................................................................................................... 36 كك و مك .......................................................................................................................................... 37 كهير................................................................................................................................................... 38 خارش پوست ....................................................................................................................................... 39 تعريق زياد............................................................................................................................................ 42 آكنه روزاسه ....................................................................................................................................... 43 ويتيليگو - پيسي.................................................................................................................................. 45 ليكن پلان ............................................................................................................................................ 48 سوريازيس ........................................................................................................................................... 50 خونريزي زير ناخن ................................................................................................................................. 51 فرو رفتن ناخن در بافت نرم .................................................................................................................. 52 ميخچه و پينه ....................................................................................................................................... 53 گرانولوم پيوژنيك .............................................................................................................................. 54 طاسي – آلوپسي .................................................................................................................................. 55 پييريازيس روزه..................................................................................................................................... 56 اريتم مولتي فوم ................................................................................................................................. 57 اريتما ندوزوم ....................................................................................................................................... 58 بيماري ارف........................................................................................................................................... 59 مولوسكوم ........................................................................................................................................ 60 هرپس................................................................................................................................................. 61 آبله مرغان ........................................................................................................................................... 63 زونا....................................................................................................................................................... 64 اگزما هرپتيكوم ................................................................................................................................ 65 زگيل ................................................................................................................................................... 66 زرد زخم ............................................................................................................................................... 69 اكتيما ................................................................................................................................................. 70 سلوليت و باد سرخ ................................................................................................................................ 71 فوليكوليت ......................................................................................................................................... 72 فوليكوليت كاذب ............................................................................................................................... 73 فرونكل - دمل..................................................................................................................................... 74 كفگيرك ........................................................................................................................................... 75 پارونيشيا.............................................................................................................................................. 76 آكنه.................................................................................................................................................... 77 اريتراسما.............................................................................................................................................. 79 تريكومايكوزيس آگزيلاريس............................................................................................................. 80 پيتيريازيس ورسيكالر – تينه آورسيكالر................................................................................................ 81 شوره سر ............................................................................................................................................. 82 كچلي سر ............................................................................................................................................. 83 قارچ تنه ............................................................................................................................................... 84 كچلي كشاله ران ................................................................................................................................ 85 قارچ پا ................................................................................................................................................. 86 قارچ ريش............................................................................................................................................. 87 قارچ صورت ......................................................................................................................................... 88 كچلي دست ......................................................................................................................................... 89 كچلي ناخن .......................................................................................................................................... 90 كانديداي دهاني- برفك دهان ............................................................................................................ 91 گال – جرب ......................................................................................................................................... 92 شپش ................................................................................................................................................... 93 سالك................................................................................................................................................... 95 بخش دوم : ارولوژي پيلونفريت حاد ..................................................................................................................................... 99 سيستيت حاد ..................................................................................................................................... 101 اورتريت ............................................................................................................................................. 103 اپيديديمواركيت حاد ......................................................................................................................... 104 شانكروئيد ........................................................................................................................................ 105 گرانولوما اينگوينال ......................................................................................................................... 105 لنفوگرانولوم ونوروم....................................................................................................................... 105 سيفليس اوليه ................................................................................................................................... 105 پروستاتيت حاد باكتريال..................................................................................................................... 106 پروستاتيت نان باكتريال و پروستاديني................................................................................................. 107 عفونت ادراري اطفال ........................................................................................................................ 108 رنال كوليك – سنگ ادراري............................................................................................................... 109 هيپرپلازي خوش خيم پروستات .......................................................................................................... 112 ناتواني جنسي..................................................................................................................................... 113 انزال زود رس ..................................................................................................................................... 114 درد مزمن بيضه ................................................................................................................................. 115 بي اختياري ادرار................................................................................................................................... 116 ريفلاكس مثانه به حالب..................................................................................................................... 118 بخش سوم : گوش و حلق و بيني عفونت گوش خارجي ........................................................................................................................ 121 عفونت گوش مياني .......................................................................................................................... 122 سينوزيت حاد ..................................................................................................................................... 123 آبسه دنداني ...................................................................................................................................... 124 درد گوش ......................................................................................................................................... 125 واكس فشرده گوش ....................................................................................................................... 126 جسم خارجي گوش ........................................................................................................................... 127 سرگيجه ........................................................................................................................................... 128 رينيت حساسيتي................................................................................................................................. 129 خونريزي از بيني .................................................................................................................................. 130 بوي بد دهان ...................................................................................................................................... 131 آفت دهان ........................................................................................................................................ 132 ....كه ......................................................................................................................................... 133 بخش چهارم : مغز و اعصاب صرع.................................................................................................................................................. 137 سردرد تنشي...................................................................................................................................... 143 ميگرن .............................................................................................................................................. 144 سردرد خوشه اي ................................................................................................................................ 145 پاركينسون ....................................................................................................................................... 146 ترمور اوليه ........................................................................................................................................ 147 فلج بل .............................................................................................................................................. 148 پيگيري بيمار مبتلا به سكته مغزي ..................................................................................................... 149 بخش پنجم : روان پزشكي افسردگي اساسي ............................................................................................................................. 153 مانيا – اختلال دو قطبي تيپ (I)........................................................................................................... 157 اختلال پانيك ...................................................................................................................................... 158 اختلال وسواسي جبري ......................................................................................................................... 160 اختلالات خواب.................................................................................................................................... 161 سندرم درد مزمن .............................................................................................................................. 164 لكنت زبان ......................................................................................................................................... 165 ناخن جويدن ....................................................................................................................................... 166 ترك سيگار ....................................................................................................................................... 167 ترك اعتياد به مواد مخدر ................................................................................................................... 169 ترك مشروبات الكلي ........................................................................................................................ 172 سو مصرف مواد توهم زا .................................................................................................................. 174 سو مصرف فن سيكليدين ................................................................................................................ 175 بخش ششم : بيماريهاي چشم قرمزي حاد چشم ............................................................................................................................... 179 كنژنكتيويت باكتريال ....................................................................................................................... 180 بلفاريت ............................................................................................................................................. 181 تراخم ................................................................................................................................................ 182 داكريو سيستيت حاد ......................................................................................................................... 183 عفونت حفره چشم ........................................................................................................................... 184 گل مژه ............................................................................................................................................ 185 شالازيون ........................................................................................................................................... 186 گلوكوم حاد (آب سياه ) ................................................................................................................... 187 يووئيت قدامي ................................................................................................................................... 188 كراتيت ماورا بنفش .......................................................................................................................... 189 كنژنكتيويت آلرژيك ........................................................................................................................ 190 پينگوكولا ........................................................................................................................................ 191 ناخنك ............................................................................................................................................... 192 كوري ناگهاني ................................................................................................................................. 193 بخش هفتم : عفوني اپي گلوتيت حاد ................................................................................................................................. 197 خروسك – حناق – كروپ – لارنگوتراكئوبرونشيت حاد..................................................................... 198 مونونوكلئوز عفوني.......................................................................................................................... 199 سرخك .............................................................................................................................................. 200 سرخچه ............................................................................................................................................. 202 هاري................................................................................................................................................. 203 اوريون ............................................................................................................................................... 204 تب مالت - بروسلوز............................................................................................................................ 205 تب روده اي - سالمونلاتيفي................................................................................................................ 207 سالمونلوز غير تيفي............................................................................................................................ 208 شيگلوز ............................................................................................................................................ 209 وبا...................................................................................................................................................... 210 تب راجعه ........................................................................................................................................... 211 لپتوسپيروز ......................................................................................................................................... 212 سل ................................................................................................................................................... 213 سياه زخم .......................................................................................................................................... 218 ديفتري .............................................................................................................................................. 219 سياه سرفه ........................................................................................................................................ 220 فارنژيت استرپتوكوكي – مخملك .................................................................................................... 221 توكسوپلاسموز ................................................................................................................................ 222 مالاريا ................................................................................................................................................ 223 اسهال آميبي – آنتاموباهيستوليتيكا ................................................................................................ 225 ژيارديا ............................................................................................................................................... 226 آسكاريس ........................................................................................................................................ 227 كرمك – آنتروبياز – انتروبيوس ورميكولاريس ................................................................................. 228 كرم قلابدار....................................................................................................................................... 229 گزش (گاز كرفتگي ) توسط حيوانات .............................................................................................. 230 بخش هشتم : زنان و مامايي خونريزي نامنظم و غير طبيعي رحمي بدليل عدم تخمك گذاري .......................................................... 233 سندرم پيش از قاعدگي ..................................................................................................................... 235 قاعدگي دردناك ............................................................................................................................... 236 آمنوره .............................................................................................................................................. 237 واژينيت ............................................................................................................................................. 238 بيماري التهابي لگن ........................................................................................................................... 241 يائسگي ............................................................................................................................................ 242 درمان جايگزيني هورمونهاي زنانه .................................................................................................... 243 ليوميوم رحمي ................................................................................................................................... 244 كيست تخمداني ................................................................................................................................ 245 مراقبتهاي دوران بارداري ................................................................................................................... 246 مراقبتهاي پس از زايمان ................................................................................................................... 253 بخش نهم : داخلي برخورد با اختلالات تيروئيد .................................................................................................................. 261 كم كاري تيروئيد – هيپوتيروئيديسم ................................................................................................ 262 تيروتوكسيكوز – هيپرتيروئيديسم .................................................................................................. 266 تيروئيديت حاد چركي ......................................................................................................................... 269 تيروئيديت تحت حاد ........................................................................................................................... 270 گواتر ساده – گواتر غير توكسيك منتشر ........................................................................................ 271 گواتر مولتي ندولر غير توكسيك ...................................................................................................... 272 گواتر مولتي ندولر توكسيك ............................................................................................................ 273 آدنوم توكسيك – ندول منفرد پركار................................................................................................ 274 مرض قند – ديابت شيرين .................................................................................................................. 275 هيرسوتيسم ..................................................................................................................................... 282 پوكي استخوان – استئوپروز .............................................................................................................. 283 هيپرليپيدمي – ديس ليپوپروتئينمي .................................................................................................... 284 لوپوس اريتماتوي سيستميك ............................................................................................................ 287 آرتريت روماتوئيد ............................................................................................................................... 288 اسكلروز سيستميك ......................................................................................................................... 290 استئوآرتريت – آرتروز ........................................................................................................................ 291 اپيكونديايت داخلي و خارجي هومروس.............................................................................................. 293 نقرس (منوسديم اورات )................................................................................................................... 294 فيبروميالژي....................................................................................................................................... 297 كم خوني (آنمي) فقر آهن ................................................................................................................ 298 كم خوني (آنمي ) مگالوبلاستيك ...................................................................................................... 299 سرفه مزمن ...................................................................................................................................... 300 آسم .................................................................................................................................................. 302 پنوموني – ذات الريه – سينه پهلو ...................................................................................................... 304 سوء جذب........................................................................................................................................... 306 ديسفاژي .......................................................................................................................................... 307 سو هاضمه ....................................................................................................................................... 308 كمبود ( كاهش وزن ) ...................................................................................................................... 310 اسهال .............................................................................................................................................. 311 برگشت معده اي مروي – ريفلاكس گاستروازوفاژيال ..................................................................... 314 زخم (اولسر) پپتيك خوشخيم ............................................................................................................. 315 عفونت هليكو باكتر پيلوري.............................................................................................................. 316 سندرم روده تحريك پذير.................................................................................................................... 317 هپاتيت حاد ويروسي .......................................................................................................................... 319 هپاتيت مزمن .................................................................................................................................... 323 پر فشاري خون .................................................................................................................................. 324 بخش دهم : بيماريهاي اختصاصي كودكان كوليك شيرخواران ............................................................................................................................ 333 اختلال رشد ........................................................................................................................................ 334 تب در شير خواران .............................................................................................................................. 335 مشكلات مادرزادي قلب .................................................................................................................... 336 مراقبت از بند ناف .............................................................................................................................. 337 بخش يازدهم : واكسيناسيون واكسيناسيون ................................................................................................................................... 341 بخش دوازدهم : نمودارها و جداول رشد و تكامل كودكان نمودارها و جداول رشد و تكامل كودكان ....................................................................................... 349 بخش سيزدهم : سوختگي سوختگي .......................................................................................................................................... 365 ايندكس و مراجع ايندكس فارسي ................................................................................................................................ 368 ايندكس انگليسي ............................................................................................................................ 378 References............................................................................................................................ 379 پيشگفتار سپاس خداوند را كه بار ديگر فرصتي در اختيار اين حقير قرار داد تا بتواند بخشي از وظايف خود در قبال جامعه پيرامون را عملي نمايد. اين نوشته مجموعه اي است كوچك در راستاي هدفي بزرگ؛ آموزش و همه انسانها درتمام طول عمر به آموزش نيازمندند. با عنايت به حجم وسيع اطلاعات پزشكي و همچنين توليد سريع علم و تغيير چشمگير مطالب آن، آموزش مداوم از اصول شاغلين به اين حرفه مي باشد. از آنجايي كه در مورد درمان بيماريهاي اورژانس كتب متعددي توسط همكاران پر تلاشمان در كشور به چاپ رسيده است، جالي خالي كتابي جامع كه بتواند در زمينه درمان بيماريهاي درمانگاهي اطلاعات لازم را در اختيار قرار دهد كاملا محصوص بود، به ويژه كه متاسفانه عمده آموزش دانشجويان پزشكي در دوران تحصيل معطوف به درمان بيماراني است كه در بيمارستان بستري مي باشند. اين در حاليست كه بخش بزرگي از فعاليت پزشكان عمومي در كلينيك و يا مطب بوده و عمدتا با بيماراني سرو كار دارند كه بيماري آنها اورژانس نبوده و همچنين نياز به بستري در بيمارستان نيز ندارند. كتاب « درمان سريع در مطب » با هدف تامين اين نياز همكاران پزشك نگاشته شده است . در اين كتاب صرفاً درمان دارويي و نكات درماني مرتبط با آن عنوان شده و جهت جلوگيري از زياد شدن حجم كتاب در مورد علائم، نشانه ها و تشخيص بيماريها صحبت نشده است . همچنين بيماريهاي بحث شده صرفاً مواردي است كه نياز به بستري نداشته و همچنين جزء بيماريهاي اورژانس نيز طبقه بندي نمي شوند. مطالب به صورت مختصر اما جامع ذكر شده و از مراجع علمي متعدد استفاده شده است . همچنين انتخاب درمانها با شريط بومي كشور هماهنگ شده است. گردآوري اين كتاب نزديك به 2 سال مداوم طول كشيده و در چندين نوبت اصلاح و توسط گروهي از بهترين اساتيد دانشگاه علوم پزشكي مشهد به دقت بررسي شده است، ولي كماكان مانند هر كتاب ديگر نيازمند بازنگري و در نتيجه همراهي خوانندگان عزيز دارد. لذا با افتخار نوشته هاي اصلاحي شما را مطالعه خواهيم نمود . با اميد فرصتي ديگر كه آن را به خدمت سپري كنيم دكتر احسان سلطاني اگزما Eczema نكته : دربعضي موارد توسط پزشكان اگزما مترادف با درماتيت در نظر گرفته مي شود ولي بايد دقت كرد كه تمام انواع اگزماها نوعي درماتيت هستند ولي هر درماتيتي اگزما نيست . تقسيم بندي اگزما : 1- اگزما اگزوژن - درماتيت تماسي تحريكي (Irritant Contact Dermatits) - درماتيت تماسي حساسيتي(Allergic Contact Dermatits) - درماتيت به علت حساسيت به نور - درماتيت عفوني - Dermatophytide - اگزماي به دنبال تروما 2- اگزما آندوژن - Atopic Dermatits - Seborrhoeic Dermatits - Asteatotic Eczema - Discoid Eczema - Lichen simplex chronicus - Pityriasis Alba - Hand Eczema - و… × با توجه به تفاوت هاي درماني، هر يك از موارد فوق در ادامه بصورت مباحث جداگانه بحث شده اند. فصل اول - پوست / 18 درماتيت تماسي تحريكي Irritant Dermatits 1- تذكرات به بيمار : × پرهيز از عامل ايجاد تحريك × كمپرس وشستن محل با آب خنك ( درمرحله حاد ) 4 تا 6 مرتبه در روز و به مدت 3 روز كه معمولا كافي است . 2- درمان : IR Adult : Tab Hydroxyzin Hcl 25-100 mg / day ( در صورت خارش خفيف25 mg قبل از خواب كافي است .) Children: Syr Hydroxyzin HCL 2mg / Kg / 24 h / in 3 div doses Cap cephalexin 250 – 500 mg / Q6h or در صورت بروزعفونت Tab Erythromycine 400 mg / Q6h 3- نكات درماني : × درمرحله حاد درماتيت تحريكي استفاده از كورتيكواستروئيد موضعي تاثيري ندارد ولي در موارد بسيار شديد مي توان از كورتون خوراكي و به صورت زير استفاده نمود : IR Tab prednisolone 20-30 mg / Bid 1. For 5 days ð then would be Tappered × استفاده از نرم كننده هاي پوست مانند وازلين و اوسرين مفيد است. فصل اول - پوست / 19 درماتيت تماسي حساسيتي Allergic contact Dermatits 1- تذكرات به بيمار : × دوري از عامل ايجاد حساسيت × كمپرس خنك و مرطوب در مرحله حاد (Qid for 3 days) 2- درمان : IR تا رفع علائم ointment Triamcinolone TDS / : حساسيت خفيف 1. Tab prednisolone 30-60 mg / day: حساسيت شديد for 5 days ð then would be tappered Tab Hydroxyzine 25-100 mg / day :در صورت خارش شديد 2. Cap cephalexin or Tab Erythromycine / for 7 days:در صورت بروز عفونت 3. 3- نكات درماني : × اصولا استفاده از آنتي هيستامينها خيلي مفيد نمي باشند و مصرف آنها فقط جهت كنترل خارش شديد مي باشد . × استفاده از نرم كننده هاي پوست و يا همراهي نرم كننده ها با مواد كراتوليتيك (مثلا اوره %10-5 دراوسرين) درفواصل مصرف كورتون موضعي مفيد است . × در برخي مطالعات نشان داده شده كه نور آفتاب، PUVA، مصرف آسپرين و حتيXRAY ،‌ واكنشهاي آلرژيك تماسي را كاهش مي دهند . فصل اول - پوست / 20 درماتيت به دنبال تماس با نور- كهير آفتابي Solar Dermatits 1- تذكرات به بيمار : × پوست بدن در برابر آفتاب پوشيده باشد (بهتر است از لباس با الياف طبيعي استفاده شود). × استفاده از كلاه نقاب دار و دستكش نخي بسيار مفيد است . × هنگاميكه ضرورت وجود ندارد از آفتاب پرهيز شود. 2- درمان : IR 1. Ointment Hydrocortisone 1% TDS / for 5 days 2. Cream Antisolar ( spf ≥ 15 ) 3- نكات ايمني : × استفاده از كورتون سيستميك ، PUVA و سيتوتوكسيك ها در برخي از مطالعات مفيد گزارش شده ولي مصرف آنها توصيه نمي شود. فصل هشتم – زنان و مامايي/ 244 ليو ميوم رحمي Myoma 1- نكات مقدماتي : × تظاهرات اصلي : AUB ، توده لگني ، تكرر ادرار ، علائم گوارش و بندرت درد مبهم لگني . × عوارض : پلي سيتمي و مشكلاتي كه براي حاملگي بوجود مي آورد از جمله عوارض آن است . 2- درمان : الف ) موارد بدون علائم (اغلب موارد): × نياز به اقدام خاصي ندارد . × هر6 ماه توسط معاينه باليني پيگيري شود ( از نظر سرعت رشد توده ) ب) موارد علامت دار : × طبي ـ آگونيت هاي ‌GnRH و يا داروهاي ضد پروژستين ( Ru- 486 ) ـ براي 3 ماه تا حداكثر 6 ماه استفاده مي شوند(بعلت گراني و عوارض) ـ براي كوچك كردن اندازه توده قبل از عمل جراحي و همچنين كاهش خونريزي پس از عمل جراحي استفاده ميشوند. × جراحي Ü انديكاسيون : ـ علائم شديد ايجاد كند . ـ اندازه آن بيشتر از 12 هفته حاملگي شود (وزن برابر يا بيشتر از 280 گرم) ـ در گردن رحم اندازه آن بيشتر از 4-3 سانتي متر باشد. Ü روش جراحي : ـ ميومكتومي Ü در زناني كه تمايل به بارداري دارند استفاده شده ودر كنترل خونريزي مزمن مفيد است . ـ هيستركتومي Ü درمان قطعي محسوب مي شود. × توده هاي بدون علامت نياز به هيچ اقدام درماني خاصي ندارد . لذا بايد به بيمار خود اطمينان دهيد كه مشكل مهمي نداشته و نگران نباشد . فصل هشتم- زنان ومامايي/245 كيست تخمداني Ovarian Cysts 1-كيست جسم زرد : سن شيوع سنين باروري اندازه 11 – 3 سانتي متر علائم معمولا بدون علامت بوده و به صورت تصادفي كشف مي شوند. درمان معمولا ظرف 2 –1 ماه و در زناني كه قاعده ميشوند برطرف خواهند شد. درصورت علامت دار شدن مي توان به مدت 3-2 ماه ocpتجويز كرد. گاهي نياز به عمل جراحي مي شود. 2- كيست فوليكولي : سن شيوع نوزادان، اطفال و سنين باروري ( شايعترين كيست تخمداني ) اندازه 9 –8 سانتي متر علائم اختلال خفيف قاعدگي،AUB ، درد مبهم لگني و گاهي ديسپاروني درمان در صورت عدم شك به حاملگي مي توان به مدت 3-2 ماه ocp تجويز نمود. درصورت پايدارماندن كيست بايدارزيابي بيشتري صورت گيرد. 3- كيست تكا – لوتئيني : بيماري هاي همراه معمولاثانوي به مول هيداتيفورم، كوريوكارسنيوم ويا حاملگي چند قلويي است . علائم علائم بسيار كم است و در حد احساس سنگيني خفيف لگني مي باشد. درمان اغلب بدنبال حذف بيماري زمينه اي خود به خود پسرفت مي كنند . گاهي نياز به جراحي دارند. فصل هشتم – زنان و مامايي/ 246 مراقبتهاي دوران بارداري Care in pregnancy - prenatal care 1- اقدامات پزشك : × برنامه ويزيت : تا 28 هفتگي هر ماه يكبار،36-28 هفتگي ماهي دوبار،40-36 هفتگي، هفته اي يك بار و در موارد پست ترم (Post term) هفته اي 2 نوبت بايد خانم حامله ويزيت شود . × در اولين ويزيت : 1- سابقه دقيق از بيمار گرفته شود : تعداد حاملگي، زايمان ها، فرزندان سالم، سقط، مرده زايي، زايمان پره ترم، مرگ پس از زايمان، مشكل يا بيماري طبي، بيماري خاص درحاملگي هاي قبلي، سابقه بيماري هاي فاميليال و… 2- تعيينLMP Gestational Age, و(EDC=LMP +7 days – 3 month) EDC 3- اندازه گيري قد ، وزن و فشار خون مادر 4- معاينه واژينال با اسپكولوم مرطوب جهت گرفتن اسمير و همچنين نمونه برداري براي كشت گنوره و كلاميديا 5- آزمايشات زير در خواست شود : CBC (Hgb) - ABO&RH - FBS - Cr- VDRL- HBS Ag - Rubella Titrage - U/A - U/C - cervical smear vدرخواست HIV بسته به شرايط و يا خواست بيمار است . 6- تجويز قرص اسيد فوليك به ميزان0.4 mg / day درطي3 ماه اول بارداري الزامي است ولي پس ازآن مصرف دارو وابسته به شرايط تغذيه اي مادر است. فصل هشتم- زنان ومامايي /247 7- اگر از سابقه تزريق واكسن كزاز در مادر بي اطلاع هستيم، در دو نوبت و به فاصله يك ماه واكسن Td تجويز شود. تجويز انواع واكسن ويروس زنده در حاملگي ممنوع است . × ويزيت هفته 16 : 1- بررسي وضعيت FHR، در واقع از هفته 19-16 بوسيله گوشي مامايي مي توان صداي قلب جنين را شنيد. صداي قلب جنين در هفته 12 بوسيله سونيكيت قابل سمع است . 2- يك سونو گرافي به منظور ارزيابي المانهاي حاملگي در خواست مي شود. ( تعيين سن حاملگي ، تعداد قل ها ، وضعيت جفت ، مقدار مايع آمينوتيك و بررسي هر نوع مشكل ديگر ) 3- جهت مادر يك نمونه αFp جهت بررسي موارد افزاينده و كاهنده آن درخواست مي شود. × البته هنوز ارزيابيαFp سرم مادر به صورت روتين توصيه نمي شود. بهتراست درصورت وجود سابقه آنومالي جنيني، سابقه بيماري كروموزومي و سن مادر بالاي 35 سال،αFp كنترل شود. 4- دراين زمان قرص آهن را جهت مادرشروع مي كنيم ( البته اگر هيپرامزيس گراويداروم در مادر كنترل شده باشد) : IR 1. Tab ferrous sulfate 30 mg / day / up to delivary نكته : در آنمي، چند قلويي و يا در صورت بزرگ بودن جثه مادر : 1. Tab f.s 60-90 mg / day / up to delivary نكته : جهت جلوگيري از عوارض گوارشي دارو، بهتر است قرص قبل از خواب ميل شود . × ويزيت هفته 28 : 1- ارزيابي ارتفاع رحم (Fundal Hight) ازهفته 16 حاملگي (36-16) مي تواند كمك كننده باشد. دراين زمان FH بر حسب سانتي متر برابر با سن حاملگي است ( مثانه بايد خالي باشد ) فصل هشتم – زنان و مامايي/ 248 2- غربالگري از نظر ديابت : در مادران با سابقه تولد ماكروزومي، پلي هيدرآمنيوس فعلي،PIH ، مرگ قبلي جنين، مادران خيلي چاق و مادران با سن بالا، اين ارزيابي ضرورت دارد. جهت انجام تست، 50 gr گلوكز به مادرخورانده شده و سپس بعد از1 ساعت BS وي چك مي شود. در صورت بالا بودن ميزان قند خون (BS > 140mg / dl) ،GTT براي وي در خواست مي شود . 3- Hgb و HCTمادر مجددا كنترل شود. 4- جهت مادران Rh منفي تستIndirect coombs در خواست شود . درصورت منفي بودن تست، منفي بودن Rh مادر ومثبت بودن Rh پدر، يك آمپول روگام (Amp Rhogam 300 μg / Im (15cc)) تجويز شود. مي توان همين dose را درهفته 36 حاملگي تكرار نموده و يا اينكه پس از تولد و تعيين گروه خوني نوزاد، اگر RH نوزاد مثبت بود تا 72h پس از زايمان يك dose ديگر ازآمپول روگام تجويز شود. × ويزيت هفته 34 : 1- HCT , Hgb مادر مجددا كنترل شود . 2- يك سونوگرافي ديگر در خواست شود . 3- مادر از نظر STD مورد ارزيابي قرار گيرد. × ويزيت هفته 38 : 1- با انجام TV وضعيت لگن مادر جهت انجام زايمان طبيعي بررسي شود .

شنبه ۱۳ خرداد ۹۶ ۱۹:۵۴ ۴۰ بازديد
پايان نامه بررسي درمان سريع در مطب

پايان نامه بررسي درمان سريع در مطب در 385 صفحه ورد قابل ويرايش

دانلود پايان نامه بررسي درمان سريع در مطب

پايان نامه بررسي درمان سريع در مطب مقاله بررسي درمان سريع در مطب پروژه بررسي درمان سريع در مطب تحقيق بررسي درمان سريع در مطب دانلود پايان نامه بررسي درمان سريع در مطب درمان سريع مطب
دسته بندي علوم پزشكي و دارويي
فرمت فايل doc
حجم فايل 345 كيلو بايت
تعداد صفحات فايل 385

 

فهرست

 

پيشگفتار............................................................................................................................................ 14

 

بخش اول : پوست

 

اگزما................................................................................................................................................... 17

درماتيت تماسي تحريكي....................................................................................................................... 18

درماتيت تماسي حساسيتي .................................................................................................................... 19

درماتيت به دنبال تماس با نور - كهير آفتابي........................................................................................ 20

درماتيت عفوني ................................................................................................................................... 21

اگزما به دنبال تروما............................................................................................................................. 22

درماتيت آتوپيك .................................................................................................................................. 23

درماتيت كهنه بچه ............................................................................................................................. 25

كلاهك گهواره اي ............................................................................................................................ 27

درماتيت سبورئيك سر شيرخواران......................................................................................................... 28

ليكن سيمپلكس مزمن........................................................................................................................ 29

ملاسما - ماسك حاملگي .................................................................................................................... 30

درماتيت آفتابي مزمن........................................................................................................................... 31

كراتوز آفتابي ...................................................................................................................................... 32

درماتيت اطراف دهان .......................................................................................................................... 33

عرق جوش ........................................................................................................................................... 34

پييريازيس آلبا....................................................................................................................................... 35

تيرگي پوست ....................................................................................................................................... 36

كك و مك .......................................................................................................................................... 37

كهير................................................................................................................................................... 38

خارش پوست ....................................................................................................................................... 39

تعريق زياد............................................................................................................................................ 42

آكنه روزاسه ....................................................................................................................................... 43

ويتيليگو - پيسي.................................................................................................................................. 45

ليكن پلان ............................................................................................................................................ 48

سوريازيس ........................................................................................................................................... 50

خونريزي زير ناخن ................................................................................................................................. 51

فرو رفتن ناخن در بافت نرم .................................................................................................................. 52

ميخچه و پينه ....................................................................................................................................... 53

گرانولوم پيوژنيك .............................................................................................................................. 54

طاسي – آلوپسي .................................................................................................................................. 55

پييريازيس روزه..................................................................................................................................... 56

اريتم  مولتي فوم ................................................................................................................................. 57

اريتما ندوزوم ....................................................................................................................................... 58

بيماري ارف........................................................................................................................................... 59

مولوسكوم ........................................................................................................................................ 60

هرپس................................................................................................................................................. 61

آبله مرغان ........................................................................................................................................... 63

زونا....................................................................................................................................................... 64

اگزما هرپتيكوم ................................................................................................................................ 65

زگيل ................................................................................................................................................... 66

زرد زخم ............................................................................................................................................... 69

اكتيما ................................................................................................................................................. 70

سلوليت و باد سرخ ................................................................................................................................ 71

فوليكوليت ......................................................................................................................................... 72

فوليكوليت كاذب ............................................................................................................................... 73

فرونكل - دمل..................................................................................................................................... 74

كفگيرك ........................................................................................................................................... 75

پارونيشيا.............................................................................................................................................. 76

آكنه.................................................................................................................................................... 77

اريتراسما.............................................................................................................................................. 79

تريكومايكوزيس  آگزيلاريس............................................................................................................. 80

پيتيريازيس ورسيكالر – تينه آورسيكالر................................................................................................ 81

شوره سر ............................................................................................................................................. 82

كچلي سر ............................................................................................................................................. 83

قارچ تنه ............................................................................................................................................... 84

كچلي كشاله ران ................................................................................................................................ 85

قارچ پا ................................................................................................................................................. 86

قارچ ريش............................................................................................................................................. 87

قارچ صورت ......................................................................................................................................... 88

كچلي دست ......................................................................................................................................... 89

كچلي ناخن .......................................................................................................................................... 90

كانديداي دهاني- برفك دهان ............................................................................................................ 91

گال –  جرب ......................................................................................................................................... 92

شپش ................................................................................................................................................... 93

سالك................................................................................................................................................... 95

 

 

بخش دوم : ارولوژي

 

پيلونفريت حاد ..................................................................................................................................... 99

سيستيت حاد ..................................................................................................................................... 101

اورتريت ............................................................................................................................................. 103

اپيديديمواركيت حاد ......................................................................................................................... 104

شانكروئيد ........................................................................................................................................ 105

گرانولوما اينگوينال ......................................................................................................................... 105

لنفوگرانولوم ونوروم....................................................................................................................... 105

سيفليس اوليه ................................................................................................................................... 105

پروستاتيت حاد باكتريال..................................................................................................................... 106

پروستاتيت نان باكتريال و پروستاديني................................................................................................. 107

عفونت ادراري اطفال ........................................................................................................................ 108

رنال كوليك – سنگ ادراري............................................................................................................... 109

هيپرپلازي خوش خيم پروستات .......................................................................................................... 112

ناتواني جنسي..................................................................................................................................... 113

انزال زود رس ..................................................................................................................................... 114

درد مزمن بيضه ................................................................................................................................. 115

بي اختياري ادرار................................................................................................................................... 116

ريفلاكس مثانه به حالب..................................................................................................................... 118

 

 

 

 

 

 

 

 

 

بخش سوم : گوش و حلق و بيني

 

عفونت گوش خارجي ........................................................................................................................ 121

عفونت گوش مياني .......................................................................................................................... 122

سينوزيت حاد ..................................................................................................................................... 123

آبسه دنداني ...................................................................................................................................... 124

درد گوش ......................................................................................................................................... 125

واكس فشرده گوش ....................................................................................................................... 126

جسم خارجي گوش ........................................................................................................................... 127

سرگيجه ........................................................................................................................................... 128

رينيت حساسيتي................................................................................................................................. 129

خونريزي از بيني .................................................................................................................................. 130

بوي بد دهان ...................................................................................................................................... 131

آفت دهان ........................................................................................................................................ 132

....كه ......................................................................................................................................... 133

 

بخش چهارم : مغز و اعصاب

 

صرع.................................................................................................................................................. 137

سردرد تنشي...................................................................................................................................... 143

ميگرن .............................................................................................................................................. 144

سردرد خوشه اي ................................................................................................................................ 145

پاركينسون ....................................................................................................................................... 146

ترمور اوليه ........................................................................................................................................ 147

فلج بل .............................................................................................................................................. 148

پيگيري بيمار مبتلا به سكته مغزي ..................................................................................................... 149

بخش پنجم : روان پزشكي

 

افسردگي اساسي ............................................................................................................................. 153

 

مانيا – اختلال دو قطبي تيپ (I)........................................................................................................... 157

اختلال پانيك ...................................................................................................................................... 158

اختلال وسواسي جبري ......................................................................................................................... 160

اختلالات خواب.................................................................................................................................... 161

سندرم درد مزمن .............................................................................................................................. 164

لكنت زبان ......................................................................................................................................... 165

ناخن جويدن ....................................................................................................................................... 166

ترك سيگار ....................................................................................................................................... 167

ترك اعتياد به مواد مخدر ................................................................................................................... 169

ترك مشروبات الكلي ........................................................................................................................ 172

سو مصرف مواد توهم زا .................................................................................................................. 174

سو مصرف  فن سيكليدين ................................................................................................................ 175

 

بخش ششم : بيماريهاي چشم

 

قرمزي حاد چشم ............................................................................................................................... 179

كنژنكتيويت باكتريال ....................................................................................................................... 180

بلفاريت ............................................................................................................................................. 181

تراخم ................................................................................................................................................ 182

داكريو سيستيت حاد ......................................................................................................................... 183

عفونت حفره چشم ........................................................................................................................... 184

گل مژه ............................................................................................................................................ 185

شالازيون ........................................................................................................................................... 186

گلوكوم حاد (آب سياه ) ................................................................................................................... 187

يووئيت قدامي ................................................................................................................................... 188

كراتيت ماورا بنفش .......................................................................................................................... 189

كنژنكتيويت آلرژيك ........................................................................................................................ 190

پينگوكولا ........................................................................................................................................ 191

ناخنك ............................................................................................................................................... 192

كوري ناگهاني ................................................................................................................................. 193

 

بخش هفتم : عفوني

 

اپي گلوتيت حاد ................................................................................................................................. 197

خروسك – حناق – كروپ – لارنگوتراكئوبرونشيت حاد..................................................................... 198

مونونوكلئوز عفوني.......................................................................................................................... 199

سرخك .............................................................................................................................................. 200

سرخچه ............................................................................................................................................. 202

هاري................................................................................................................................................. 203

اوريون ............................................................................................................................................... 204

تب مالت - بروسلوز............................................................................................................................ 205

تب روده اي - سالمونلاتيفي................................................................................................................ 207

سالمونلوز غير تيفي............................................................................................................................ 208

شيگلوز ............................................................................................................................................ 209

وبا...................................................................................................................................................... 210

تب راجعه ........................................................................................................................................... 211

لپتوسپيروز ......................................................................................................................................... 212

سل ................................................................................................................................................... 213

سياه زخم .......................................................................................................................................... 218

ديفتري .............................................................................................................................................. 219

سياه سرفه ........................................................................................................................................ 220

فارنژيت استرپتوكوكي – مخملك .................................................................................................... 221

توكسوپلاسموز ................................................................................................................................ 222

مالاريا ................................................................................................................................................ 223

اسهال آميبي – آنتاموباهيستوليتيكا ................................................................................................ 225

ژيارديا ............................................................................................................................................... 226

آسكاريس ........................................................................................................................................ 227

كرمك – آنتروبياز – انتروبيوس ورميكولاريس ................................................................................. 228

كرم قلابدار....................................................................................................................................... 229

گزش (گاز كرفتگي ) توسط حيوانات .............................................................................................. 230

 

بخش هشتم : زنان و مامايي

 

خونريزي نامنظم و غير طبيعي رحمي بدليل عدم تخمك گذاري .......................................................... 233

سندرم پيش از قاعدگي ..................................................................................................................... 235

قاعدگي دردناك ............................................................................................................................... 236

آمنوره .............................................................................................................................................. 237

واژينيت ............................................................................................................................................. 238

بيماري التهابي لگن ........................................................................................................................... 241

يائسگي ............................................................................................................................................ 242

درمان جايگزيني هورمونهاي زنانه .................................................................................................... 243

ليوميوم رحمي ................................................................................................................................... 244

كيست تخمداني ................................................................................................................................ 245

مراقبتهاي دوران بارداري ................................................................................................................... 246

مراقبتهاي پس از زايمان ................................................................................................................... 253

بخش نهم : داخلي

 

برخورد  با اختلالات تيروئيد .................................................................................................................. 261

كم كاري تيروئيد – هيپوتيروئيديسم ................................................................................................ 262

تيروتوكسيكوز – هيپرتيروئيديسم  .................................................................................................. 266

تيروئيديت حاد چركي ......................................................................................................................... 269

تيروئيديت تحت حاد ........................................................................................................................... 270

گواتر ساده – گواتر غير توكسيك منتشر ........................................................................................ 271

گواتر مولتي ندولر غير توكسيك ...................................................................................................... 272

گواتر مولتي ندولر توكسيك ............................................................................................................ 273

آدنوم توكسيك – ندول منفرد پركار................................................................................................ 274

مرض قند – ديابت شيرين .................................................................................................................. 275

هيرسوتيسم ..................................................................................................................................... 282

پوكي استخوان – استئوپروز .............................................................................................................. 283

هيپرليپيدمي – ديس ليپوپروتئينمي .................................................................................................... 284

لوپوس اريتماتوي سيستميك ............................................................................................................ 287

آرتريت روماتوئيد ............................................................................................................................... 288

اسكلروز سيستميك ......................................................................................................................... 290

استئوآرتريت – آرتروز ........................................................................................................................ 291

اپيكونديايت داخلي و خارجي هومروس.............................................................................................. 293

نقرس (منوسديم اورات )................................................................................................................... 294

فيبروميالژي....................................................................................................................................... 297

كم خوني (آنمي) فقر آهن ................................................................................................................ 298

كم خوني (آنمي ) مگالوبلاستيك ...................................................................................................... 299

سرفه مزمن ...................................................................................................................................... 300

آسم .................................................................................................................................................. 302

پنوموني – ذات الريه – سينه پهلو ...................................................................................................... 304

سوء جذب........................................................................................................................................... 306

ديسفاژي .......................................................................................................................................... 307

سو هاضمه ....................................................................................................................................... 308

كمبود ( كاهش وزن ) ...................................................................................................................... 310

اسهال .............................................................................................................................................. 311

برگشت معده اي مروي – ريفلاكس گاستروازوفاژيال ..................................................................... 314

زخم (اولسر) پپتيك خوشخيم ............................................................................................................. 315

عفونت هليكو باكتر پيلوري.............................................................................................................. 316

سندرم روده تحريك پذير.................................................................................................................... 317

هپاتيت حاد ويروسي .......................................................................................................................... 319

هپاتيت مزمن .................................................................................................................................... 323

پر فشاري خون .................................................................................................................................. 324

 

بخش دهم : بيماريهاي اختصاصي كودكان

 

كوليك شيرخواران ............................................................................................................................ 333

اختلال رشد ........................................................................................................................................ 334

تب در شير خواران .............................................................................................................................. 335

مشكلات مادرزادي قلب .................................................................................................................... 336

مراقبت از بند ناف .............................................................................................................................. 337

 

 

 

 

 

 

بخش يازدهم : واكسيناسيون

 

واكسيناسيون ................................................................................................................................... 341

 

بخش دوازدهم : نمودارها و جداول رشد و تكامل كودكان

 

نمودارها و جداول رشد و تكامل كودكان  ....................................................................................... 349

 

بخش سيزدهم : سوختگي

 

سوختگي .......................................................................................................................................... 365

 

ايندكس و مراجع

 

ايندكس فارسي ................................................................................................................................ 368

ايندكس انگليسي ............................................................................................................................ 378

References............................................................................................................................ 379

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

پيشگفتار

سپاس خداوند را كه بار ديگر فرصتي در اختيار اين حقير قرار داد تا بتواند بخشي از وظايف خود در قبال جامعه پيرامون را عملي نمايد.

اين نوشته مجموعه اي است كوچك در راستاي هدفي بزرگ؛ آموزش و همه انسانها درتمام طول عمر به آموزش نيازمندند.

با عنايت به حجم وسيع اطلاعات پزشكي و همچنين توليد سريع علم و تغيير چشمگير مطالب آن، آموزش مداوم از اصول شاغلين به اين حرفه مي باشد. از آنجايي كه در مورد درمان بيماريهاي اورژانس كتب متعددي توسط همكاران پر تلاشمان در كشور به چاپ رسيده است، جالي خالي كتابي جامع كه بتواند در زمينه درمان بيماريهاي درمانگاهي اطلاعات لازم را در اختيار قرار دهد كاملا محصوص بود، به ويژه كه متاسفانه عمده آموزش دانشجويان پزشكي در دوران تحصيل معطوف به درمان بيماراني است كه در بيمارستان بستري مي باشند. اين در حاليست كه بخش بزرگي از فعاليت پزشكان عمومي در كلينيك و يا مطب بوده و عمدتا با بيماراني سرو كار دارند كه بيماري آنها اورژانس نبوده و همچنين نياز به بستري در بيمارستان نيز ندارند.

كتاب « درمان سريع در مطب » با هدف تامين اين نياز همكاران پزشك نگاشته شده است . در اين كتاب صرفاً درمان دارويي و نكات درماني مرتبط با آن عنوان شده و جهت جلوگيري از زياد شدن حجم كتاب در مورد علائم، نشانه ها و تشخيص بيماريها صحبت نشده است .

همچنين بيماريهاي بحث شده صرفاً مواردي است كه نياز به بستري نداشته و همچنين جزء بيماريهاي اورژانس نيز طبقه بندي نمي شوند. مطالب به صورت مختصر اما جامع ذكر شده و از مراجع علمي متعدد استفاده شده است . همچنين انتخاب درمانها با شريط بومي كشور هماهنگ شده است. گردآوري اين كتاب نزديك به 2 سال مداوم طول كشيده و در چندين نوبت اصلاح و توسط گروهي از بهترين اساتيد دانشگاه علوم پزشكي مشهد به دقت بررسي شده است، ولي كماكان مانند هر كتاب ديگر نيازمند بازنگري و در نتيجه همراهي خوانندگان عزيز دارد. لذا با افتخار نوشته هاي اصلاحي شما را مطالعه خواهيم نمود .

 

                                                                  با اميد فرصتي ديگر كه آن را به خدمت سپري كنيم

                                                                 دكتر احسان سلطاني

 

 

  اگزما

 Eczema

 

نكته : دربعضي موارد توسط پزشكان اگزما مترادف با درماتيت در نظر گرفته مي شود ولي بايد دقت كرد كه تمام انواع اگزماها نوعي درماتيت هستند ولي هر درماتيتي اگزما نيست .

تقسيم بندي اگزما :

1-          اگزما اگزوژن

-        درماتيت تماسي تحريكي (Irritant Contact Dermatits)

-        درماتيت تماسي حساسيتي(Allergic Contact Dermatits)   

-        درماتيت به علت حساسيت به نور

-        درماتيت عفوني

-        Dermatophytide

-        اگزماي به دنبال تروما

2-          اگزما آندوژن

-               Atopic Dermatits

-        Seborrhoeic Dermatits

-        Asteatotic Eczema

-        Discoid Eczema

-        Lichen simplex chronicus

-        Pityriasis Alba

-        Hand Eczema

-        و…

×       با توجه به تفاوت هاي درماني، هر يك از موارد فوق در ادامه بصورت مباحث جداگانه بحث شده اند.

 

 

فصل اول - پوست /  18                                                                                                                                     

درماتيت تماسي تحريكي

Irritant Dermatits

 

1- تذكرات به بيمار :

×        پرهيز از عامل ايجاد تحريك

×       كمپرس وشستن محل با آب خنك ( درمرحله حاد ) 4 تا 6 مرتبه در روز و به مدت 3 روز كه معمولا كافي است .

2- درمان :                                                                                         

                                                                            IR     

Adult : Tab Hydroxyzin Hcl 25-100 mg / day    

( در صورت خارش خفيف25 mg  قبل از خواب كافي است .)

Children: Syr Hydroxyzin HCL 2mg / Kg / 24 h / in 3 div doses

 

                             Cap cephalexin 250 – 500 mg / Q6h           

                               or                       در صورت بروزعفونت                                                                       Tab Erythromycine 400 mg / Q6h       

3- نكات درماني :

×    درمرحله حاد درماتيت تحريكي استفاده از كورتيكواستروئيد موضعي تاثيري ندارد ولي در موارد بسيار شديد مي توان از كورتون خوراكي و به صورت زير استفاده نمود :

IR  

Tab prednisolone 20-30 mg / Bid 1.

                           For 5 days ð then would be Tappered 

 

×       استفاده از نرم كننده هاي پوست مانند وازلين و اوسرين مفيد است.

 

 

 

 

                                                                                                                          فصل اول -  پوست / 19

درماتيت تماسي حساسيتي

Allergic contact Dermatits

 

1- تذكرات به بيمار :

×       دوري از عامل ايجاد حساسيت

×       كمپرس خنك و مرطوب در مرحله حاد (Qid for 3 days)

2- درمان :                                                                                                                                                                      IR

                          تا رفع علائم ointment Triamcinolone  TDS / : حساسيت خفيف 1.

                        Tab prednisolone 30-60 mg / day: حساسيت شديد     

                                   for 5 days ð then would be tappered

  Tab Hydroxyzine 25-100 mg / day      :در صورت خارش شديد 2.

Cap cephalexin or Tab Erythromycine / for 7 days:در صورت بروز عفونت 3.  

3- نكات درماني :

×       اصولا استفاده از آنتي هيستامينها خيلي مفيد نمي باشند و مصرف آنها فقط جهت كنترل خارش شديد مي باشد .

×       استفاده از نرم كننده هاي پوست و يا همراهي نرم كننده ها با مواد كراتوليتيك (مثلا اوره %10-5 دراوسرين) درفواصل مصرف كورتون موضعي مفيد است .

×       در برخي مطالعات نشان داده شده كه نور آفتاب، PUVA، مصرف آسپرين و حتيXRAY ،‌ واكنشهاي آلرژيك تماسي را كاهش مي دهند .

 

 

 

 

فصل اول - پوست /  20                                                                                                                                     

درماتيت به دنبال تماس با نور- كهير آفتابي

Solar Dermatits

 

1- تذكرات  به بيمار :

×        پوست بدن در برابر آفتاب پوشيده باشد (بهتر است از لباس با الياف طبيعي استفاده شود).

×        استفاده از كلاه نقاب دار و دستكش نخي بسيار مفيد است .

×        هنگاميكه ضرورت وجود ندارد از آفتاب پرهيز شود.

 

2- درمان :                           

                                                                                       IR

1. Ointment Hydrocortisone 1% TDS / for 5 days

2. Cream Antisolar ( spf ≥ 15 )

 

3- نكات ايمني :

×       استفاده از كورتون سيستميك ، PUVA و سيتوتوكسيك ها در برخي از مطالعات مفيد گزارش شده ولي مصرف آنها توصيه نمي شود.

 

 

 

 

فصل هشتم – زنان و مامايي/ 244                                                                                                                                                     

ليو ميوم رحمي

Myoma

 

1- نكات مقدماتي :

×    &nbs

دوشنبه ۰۷ اسفند ۰۲

مترادف‌ها در زبان انگلیسی گاهی به عنوان واژگان مشابه یا هم معنی برای یک کلمه استفاده می‌شوند. استفاده از مترادف‌ها می‌تواند به تنوع و غنای ادبیات و مکالمات زبان انگلیسی کمک کند. به عنوان مثال، کلمه "happy" می‌تواند با واژگانی مانند "joyful", "content", "pleased" و "glad" مترادف باشد. همچنین، "big" می‌تواند با "large", "huge", "enormous" و "immense" مترادف باشد.

 

استفاده از مترادف کلمات انگلیسی می‌تواند نه تنها زبان را زیبا تر کند بلکه می‌تواند تنوع و تنوع در بیان مفاهیم را افزایش دهد. به عنوان مثال، به جای استفاده از "very happy"، می‌توانیم از "ecstatic"، "overjoyed" یا "delighted" استفاده کنیم تا مفهوم را عمیق‌تر و شاداب‌تر نشان دهیم. از این رو، آشنایی با مترادف‌ها یکی از مهمترین مهارت‌های زبانی در انگلیسی است و می‌تواند به بهبود مهارت‌های نوشتاری و شفاهی کمک کند.

ارسال نظر آزاد است، اما اگر قبلا در مونوبلاگ ثبت نام کرده اید می توانید ابتدا وارد شوید.

آرشيو

تازه ترين مطالب

آخرين نظرات

برچسب ها

پربازديدترين مطالب

محبوب ترين مطالب

پربحث ترين مطالب

نويسندگان

خلاصه آمار

  • مجموع نمایش‌ ۱,۴۶۴
  • مجموع بازدید ۷۰۹
  • بازدید امروز ۷
  • بازدید دیروز ۴
  • مجموع مطالب ۴۰۱
  • مجموع نظرات ۱۱
  • افراد آنلاین ۱
مونو بلاگ : رسـانه وبلاگ نويسان حرفـه اي